单凭心电图“ST-T段改变”诊断心肌缺血？你又错了……
当医生怀疑患者有血管狭窄时，但在医院又没有症状发作，就会让患者做心电图运动试验，即让患者带着心电图跑步或蹬自行车，使心脏承受一定压力，如果血管有狭窄，心电图或核素（一种放射性元素）就会显示出心肌缺血。
张女士60岁，刚退休，平时性格开朗，活动后有点憋气，患有高血压。
年中体检时，心电图提示“ST-T段改变”，检查的医生说她有心肌缺血、冠心病。
随后几个月，她辗转多家医院，做了抽血化验、动态心电图、心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉CT等多种检查，都没发现异常，仅超声心动图提示室间隔有点厚。
医生告诉她没有冠心病，体检心电图的提示可能与高血压有关，但她依然觉得胸口不舒服，自觉“出长气”好一些。
什么是心肌缺血
给心脏供应血液的血管叫冠状动脉。冠状动脉有三根主要的血管，分别是左前降支、左回旋支、右冠状动脉。左前降支、左回旋支是左主干分出来的。这三根血管像一顶帽子，包绕着心脏。
心肌缺血一般提示冠状动脉有狭窄，在身体活动、情绪激动、饱餐等心脏需氧量增加时，血液不能满足心脏的需要，表现为心绞痛。长时间的缺血，甚至会发生心肌坏死。
是否有心肌缺血，需要专业医生详细评估和判断，只有心电图上的ST-T段改变是不够的。
如何判断心肌缺血
对于是否有心肌缺血，可通过以下几个方面来判断。
1.心电图上ST-T段有动态改变，与心绞痛症状有关，如活动一会后出现胸骨后、心前区压榨性疼痛及闷痛等，可放射至下颌咽喉部、左肩或上肢，一般持续3～5分钟。
2.通过心电图运动试验判断。当医生怀疑患者有血管狭窄时，但在医院又没有症状发作，就会让患者做心电图运动试验，即让患者带着心电图跑步或蹬自行车，使心脏承受一定压力，如果血管有狭窄，心电图或核素（一种放射性元素）就会显示出心肌缺血。
3.超声心动图发现有室壁运动异常，血液化验发现心肌坏死标志物升高，如心肌酶和肌钙蛋白升高，提示发生了严重的缺血，甚至有心肌梗死的可能。
4.如果通过冠状动脉CT或造影发现狭窄处于临界状态，即介于严重和不严重之间时，可通过在造影时向冠状动脉内送入一根导丝来检查狭窄远端的血流，如果狭窄远端的血流量减少，表明存在缺血，这种方法叫测量冠状动脉血流储备分数（FFR）。通过分析冠状动脉CT的血流情况或冠状动脉造影时的血流情况，即定量血流分数（QFR），也可判断是否存在缺血。
总之，医生会通过询问病史、仔细分析心电图及其他检查等多种手段来判断心脏的情况，而不仅仅是根据心电图的表现来诊断冠心病。
常见错误做法
错误做法1：仅用心电图判断心肌缺血。
单纯使用心电图去发现心肌缺血，会存在很多短板。
首先，心绞痛是短暂发作的心肌缺血，只有在发作期，心电图才可能出现比较明显的改变，一旦缺血缓解，心电图可能就恢复正常状态了。
其次，在存在束支传导阻滞或心肌肥厚的情况下，心电图本身就有异常改变，但这种情况不能诊断为心肌缺血。
最后，存在一种叫非特异性改变的心电图，是介于正常和不正常之间的一种变化，此时还需要医生根据患者的危险因素、病史、症状和其他检查综合判断。
错误做法2：到大医院看病，不带之前的资料。
有些人去大医院看病，常常不带以前的病历资料，究其原因，多是以为大医院“不认”别的医院做的检查，觉得都要重新做。但重做检查既浪费时间，又浪费金钱，还会影响医生对疾病的判断。因为很多心脏病的迹象，在心电图、血液化验等检查中是一过性的，“过了这村就没有这店了”。所以带齐之前的检查很有必要，否则医生重新检查，也不一定能够发现之前的异常情况。即使没有用上以前的病历资料，也可以做到有备无患。
