近九成的患者不知道自己患有慢性肾脏病！建议关注体检中的这3个检查
慢性肾脏病是一种肾功能在几个月甚至数年内逐渐丧失的疾病。每个肾脏大约有一百万个微小的过滤器，这些微小的过滤器被称为肾单位。如果肾单位受损，它们就会无法完成原本的过滤工作。
肾脏有哪些功能
肾脏位于腹部深处，在腰部脊柱两侧，左右各有一个，形状像蚕豆。通常来说，正常人的肾脏和自己的拳头大小差不多，每个肾脏长9～12cm，宽5～6cm，厚3～4cm。
肾脏虽然个头不大，但它却是人体最重要的泌尿系统器官。肾脏可以过滤血液循环中的代谢废物和多余水分，并将其排出体外，还能重吸收各种营养物质。
肾脏就像一个调节器，通过生成尿液，帮助排出人体内的代谢产物（如尿素、肌酐、尿酸等）和进入人体的有害物质，从而维持人体内的水、电解质和酸碱平衡。
肾脏还有很多内分泌功能。比如，肾脏通过分泌肾素、前列腺素来调节血压；通过分泌促红细胞生成素来促进红细胞生成；参与维生素D的活化，促进钙和磷的吸收。此外，肾脏还能降解一些内分泌激素，如胰岛素、甲状旁腺激素等。
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什么是慢性肾脏病
简单来说，慢性肾脏病是一种肾功能在几个月甚至数年内逐渐丧失的疾病。每个肾脏大约有一百万个微小的过滤器，这些微小的过滤器被称为肾单位。如果肾单位受损，它们就会无法完成原本的过滤工作。当“因病罢工”的肾单位较少时，其他健康的肾单位还可以多干点活，维持肾功能正常，但如果损害持续下去，受损的肾单位就会越来越多。当受损的肾单位达到一定程度后，剩余的肾单位就无法有效地过滤血液，身体也就出现问题了。
临床上，慢性肾脏病是指出现任何原因所致的肾损伤（结构或功能异常）在3个月以上。具体为蛋白尿、尿沉渣异常、肾小管相关病变、组织学异常、影像学所见结构异常等，或肾小球滤过率下降[eGFR ＜60ml/（min·1.73m2）]，其中任何一项持续时间超过3个月，均可诊断为慢性肾脏病。
根据肾小球滤过率，可将慢性肾脏病分为5期。尽管慢性肾脏病的患病率较高，但我国民众的知晓率却较低，仅在12.3%左右，甚至近九成的患者不知道自己患有慢性肾脏病！
表1 慢性肾脏病的分期
慢性肾脏病有哪些征兆和表现
慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，因为许多患者在疾病早期可能感觉不到任何症状，或只有一点点不舒服，往往容易被忽略，甚至可能出现漏诊。随着病情进展，症状会逐渐显现。
慢性肾脏病早期可表现为易疲劳、乏力，局部水肿，如眼睑、颜面、下肢和踝关节水肿等。如果尿中出现很多泡沫且长时间不消失，这可能是尿液中蛋白质含量较高的信号；尿液颜色的异常，如果呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或淘米水样，则说明尿液中可能有红细胞或白细胞等；出现夜间排尿次数增多、无明确原因的腰背酸痛、血压升高等，也可能是身体发出的信号，需要我们留心观察是否存在肾脏问题并加以重视。
出现肾功能不全时，慢性肾脏病的各种症状就会越来越明显，如出现疲倦、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腰痛（钝痛或剧烈绞痛）、夜尿增多、全身水肿（严重的出现胸腔积液及腹水）、高血压、呼气带味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等。检查结果可能会显示双肾缩小，贫血，甲状旁腺激素、血清肌酐和尿素氮水平升高等。疾病进入晚期（尿毒症期），上述症状会加重，心脏、肝、肺等多个脏器也可能会出现衰竭。
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哪些是导致慢性肾脏病的高危因素
慢性肾脏病的高危因素多种多样，包括肾脏病家族遗传史、糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症、心血管疾病、感染（肾盂肾炎等）、长期服用可能造成肾损害的药物（如化疗药物、质子泵抑制剂、非甾体抗炎药、抗菌药物等）及不健康的生活方式等。
及早认识和管理这些高危因素，有利于我们预防慢性肾脏病的发生和发展。如果您有一个或多个高危因素，应定期检查尿常规和肾功能。
针对高危人群，如何进行预警监测
由于大多数人患上慢性肾脏病后早期没有症状或症状很轻，因此早期做检查非常重要。肌酐是人体的废物，由肌肉产生并由肾脏排泄，如果肾功能下降，肌酐会在血液中积聚，导致血液检查时肌酐水平升高，因此可以通过检测血液中的肌酐水平了解肾功能的情况。
尿常规是一种简单的检验方法，可以有效评估泌尿系统是否存在病变及病变的程度。因此，即使个体没有症状，一般也需要每年筛查一次尿常规、肾功能、肾脏超声等。对于已有高血压、糖尿病等疾病的高风险人群，建议根据病情定期检查尿常规、肾功能等，每年2次及以上。如果个体已经出现某些症状，应及时去医院做更全面的检查。
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如何预防慢性肾脏病
预防慢性肾脏病主要涉及一级预防和二级预防两个方面。
一级预防的目的是减少慢性肾脏病的发生，这包括去除引发肾脏病的原因，具体措施包括避免使用肾毒性药物、控制感染性疾病（如艾滋病、疟疾和链球菌感染）、预防肥胖、健康饮食，通过减少高盐和高蛋白质食物的摄入减轻肾脏的负担。
二级预防的目的是控制影响慢性肾脏病进展的风险因素，以延缓疾病进展，包括严格控制血压、血糖在目标范围之内，控制胆固醇、尿酸水平等，以及早期诊断、积极有效治疗等。
保持肾脏健康的八大黄金法则
●保持健康，合理运动。
●控制血糖。
●控制血压。
●健康饮食，保持体重。
●保持充分的水分摄入。
●戒烟。
●不随意服用非处方药，不随意服用成分不明的中草药。
●有一个或多个高危因素，需要定期做尿常规和肾功能检查。
慢性肾脏病该如何治疗
慢性肾脏病与高血压、糖尿病一样都很难根治，但通过治疗，可以减缓或阻止疾病进展，并防止其他严重并发症的发展。主要的治疗方法包括控制饮食和药物治疗。对于终末期肾病患者，需要进行长期透析或肾移植。
1.控制饮食和药物治疗 在慢性肾脏病早期，通过低蛋白饮食、药物治疗，去除引起肾脏受损的因素，可以减缓慢性肾脏病进展。使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），可以减轻肾小球的负担，从而降低蛋白尿水平。改变生活方式，如控制蛋白质的摄入量、控制体重，也可以降低超滤，减轻肾脏负担。
2.控制慢性肾脏病的并发症 慢性肾脏病可能引起多种并发症，如贫血、心血管疾病、肾性骨病、酸中毒、高钾血症、感染等，其中心血管疾病是导致患者死亡率增加最主要的因素，因此需要根据患者的具体病情合理使用药物，控制好血压、血脂、血糖，改善贫血，调节钙磷代谢、碱平衡，加强对血钾的管理等。
3.肾脏替代治疗 当肾衰竭时，废物和液体会积聚在人体内，这时就需要透析以清除血液中的废物和多余的液体。可以通过机器进行血液透析，或利用人体自身的腹膜作为过滤器进行腹膜透析。在合适的患者中，肾移植配合使用抗排异药物和健康饮食可以恢复正常的肾功能。透析和肾移植被称为肾脏替代治疗。
4.保守治疗和姑息治疗 对于高龄或伴有其他并发症的终末期肾病患者，如果肾脏替代治疗既不能延长寿命，也无法提高生活质量，则宜选取保守治疗，缓解尿毒症症状，提高生活质量。
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