到底是“肾不好”引起血尿酸升高，还是血尿酸升高引起“肾不好”？

“肾不好”和高尿酸血症之间的关系是复杂的，它们可以相互影响，形成一个恶性循环。

一方面，“肾不好”确实会导致血尿酸升高。慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病若未得到有效控制，日久会影响肾功能，出现肾功能不全（化验提示血肌酐明显升高）。肾脏是排泄尿酸最主要的器官，肾功能不全以后，肾脏排泄尿酸的能力下降，就会导致血尿酸升高。

另一方面，血尿酸升高也会引起“肾不好”。长期的高尿酸血症会对肾脏造成损害，出现尿酸性肾病、尿酸性结石等。尿酸在肾脏内会形成微结晶，这些结晶会进一步破坏肾脏的结构和功能，导致肾功能下降，进一步加重高尿酸血症。

总之，“肾不好”和高尿酸血症之间是相互作用的。肾功能不全可能导致血尿酸升高，而高尿酸血症又可能进一步损害肾功能。当发现血尿酸升高时，务必检查肾功能、尿常规、尿微量蛋白等，进一步明确是“肾不好”引起的血尿酸升高，还是血尿酸升高引起了“肾不好”。

案例1中的老孙有多年糖尿病病史，后来出现糖尿病肾病，早期虽然表现为尿蛋白升高，但肾功能正常，没加以控制，导致肾功能下降，出现肾衰竭，引起尿酸排泄减少，进而出现高尿酸血症，尿酸沉积在关节，日久引起痛风发作。

案例2中的李先生尿白蛋白正常，说明没有肾小球损伤；尿α₁微球蛋白和尿β₂微球蛋白明显升高，提示存在肾小管损伤，而尿酸性肾病的典型表现就是肾小管损伤。因此，其符合尿酸性肾病；血肌酐480µmol/L，提示肾衰竭。肾脏是产生尿液的器官，肾衰竭后，尿量减少，体内水分无法通过肾脏排泄，从而导致下肢水肿。