世界痛风日｜胖+尿酸高，2亿人群如何跳出“死循环”？
每年4月20日是世界痛风日，这个日子选得颇有深意——420微摩尔/升，正是我国高尿酸血症的一个诊断临界值。
每年4月20日是世界痛风日，这个日子选得颇有深意——420微摩尔/升，正是我国高尿酸血症的一个诊断临界值。
目前，我国高尿酸人群接近2亿，高尿酸血症患病率已达16.85%1。高尿酸成为继高血压、高血糖、高血脂之后的“第四高”；痛风总体发病率为1.1%，其中年轻男性患者明显增多2。
在各种危险因素中，肥胖与痛风同为代谢性疾病，两者关系尤为紧密。尿酸、肥胖和身体代谢是如何影响我们的健康？解决痛风问题，第一步是什么？有没有一些药物可以治疗肥胖与痛风呢？
别小瞧高尿酸和痛风
那是代谢问题
人体中的尿酸由嘌呤代谢产生，其中约20%来自于食物，80%来自于体内细胞代谢；正常情况下70%的尿酸由肾脏排泄，余下的30%通过肠道排出3。
正常情况下，尿酸的生成和排泄是平衡的，一旦人体嘌呤代谢异常，尿酸生成增多或排泄减少，就会出现高尿酸血症。
在正常饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平男性＞420微摩尔/升，女性＞360微摩尔/升，即为高尿酸血症。当过量尿酸盐结晶沉积在骨骼、关节等处，就会诱发痛风。
这几类人群是高尿酸血症的高风险群体，需要格外警惕：
超重或肥胖者；
特定饮食习惯者，如长期大量饮酒、频繁摄入高嘌呤食物（如摄入过量动物内脏）；
有高尿酸血症家族史、痛风家族史；
男性。
冷知识：高尿酸和肥胖
是危险的“兄弟联盟”
在多种高风险因素中，肥胖与痛风的关系尤为特殊且危险。多项研究表明，肥胖不仅是高尿酸血症的重要独立危险因素，更是推动痛风发生、发展和复发的加速因素之一 6 7 。
体重超标，就像身体里启动了一连串“多米诺骨牌”：往往伴随着胰岛素抵抗、内脏脂肪堆积、脂肪因子分泌紊乱等一系列代谢异常，这些变化会从多个环节影响尿酸的代谢：
一方面，肥胖状态下肝脏合成嘌呤的“原材料”增加，导致尿酸生成增多；
另一方面，内脏脂肪堆积会促进促炎因子的释放，抑制肾脏对尿酸的正常排泄。
此外，肥胖者常常伴随高嘌呤饮食模式（比如红肉、酒精摄入过量）、饮水不足、运动缺乏等不良生活习惯，这些因素共同构成了高尿酸血症的土壤。
尤其值得警惕的是，我国肥胖人群合并高尿酸血症的情况相当普遍。有研究显示，超重者患高尿酸血症的风险是正常体重者的1.822倍，肥胖者更是达到2.534倍 8。
更为棘手的是，肥胖与高尿酸血症还形成一个恶性循环——高尿酸血症本身也会进一步加重胰岛素抵抗和脂肪沉积，使得减重和降尿酸管理变得更为复杂。
这意味着，对于肥胖合并高尿酸血症的患者而言，单纯控制尿酸或单纯减重都难以取得理想效果，需要采取双管齐下的综合干预策略。
胖+尿酸高
怎么跳出“死循环”？
肥胖与高尿酸作为代谢健康的双重难题，其破局的突破口之一，便是科学减重。
《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023版）》建议，肥胖者应将体重逐步降至理想范围（BMI 18.5～23.9），建议每月减重1.5～3.0公斤9。随着体重下降，内脏脂肪减少，胰岛素抵抗得到改善，脂肪因子分泌恢复正常，肝脏的尿酸合成和肾脏的尿酸排泄能力也随之趋向正常。
换句话说，减重是降尿酸重要的抓手之一。然而，对于很多肥胖合并高尿酸的人来说，单靠生活方式调整减重并不容易。临床治疗也迫切需要一种能同时兼顾两者的创新解决方案。玛仕度肽的出现，正好契合了这一需求。
作为一款在天然胃泌酸调节素结构基础上优化改造的胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂，玛仕度肽能够模拟人体自身肠促胰素的生理作用，促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素释放，延缓胃排空、减少食欲，更重要的是，GCG靶点直接作用于肝脏，增加能量消耗增强减重疗效。
数据显示，该药可降低体重达20%，腰围平均缩减14厘米，颈围缩减3厘米10；在实现减重的同时，可使患者血尿酸水平降低44.61微摩尔/升11——对于血尿酸处于临界高值或轻度升高的患者而言，这一降幅甚至可使尿酸回归正常范围，进而阻断向痛风的进展。
其实，高尿酸只是肥胖合并代谢类疾病的症状之一。在我国，肥胖人群中患有脂肪肝的比例高达八成，玛仕度肽可降低肝脏脂肪含量80%12，在减重的同时帮助患者逆转脂肪肝。同时，改善血压、血脂、血糖等多项代谢指标13 14。
除了在医生指导下合理借助药物治疗外，日常生活中积极调整生活方式是重要基础，以下几点尤为需要注意：
1
多数尿酸需随尿液排出体外，心肾功能正常的高尿酸血症、痛风患者应多饮水，优先选择白开水，也可以适量喝柠檬水、淡茶水、苏打水（需不含糖、低钠）等，但不推荐喝果汁。
2
在均衡饮食的基础上，限制高嘌呤食物（嘌呤含量大于150毫克/100克）的摄入，有助控制血尿酸水平。例如，基围虾、扇贝、河蟹、生蚝等水产品，肝、肾、心等动物内脏，芦笋、豌豆苗等蔬菜，嘌呤含量都较高。
3
酒精代谢的中间产物会导致血尿酸水平升高，同时酒精代谢还需要消耗大量水分，也会增加血液中尿酸的浓度。
4
可选择快走、慢跑、游泳等中等强度运动；同时规律作息，减少熬夜与暴饮暴食。
值此世界痛风日到来之际，提醒大家，高尿酸血症和痛风并非“关节痛”那么简单，它是全身代谢紊乱的一个缩影，与肥胖、高血压、糖尿病、脂肪肝等关系密切。大家在积极调整生活方式的基础上，可在医生指导下合理使用如减重类药物，在减重的同时实现多重代谢获益。
参考文献：
1https://wsjk.tj.gov.cn/SY7692/gabsycs/jkdjtgh/202409/t20240912_6725956.html
2中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(2023年版)[J].中国实用内科杂志, 2023, 43(6):461-480.
3 Mei Y, Dong B, Geng Z, Xu L. Excess Uric Acid Induces Gouty Nephropathy Through Crystal Formation: A Review of Recent Insights. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jul 14;13:911968.
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5 中华医学会内分泌学分会,中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,26(1):1-13.
6 Kim TH．The relationship between the regional abdominal adipose tissue distribution and the serum uric acid levels in people with type 2 diabetes mellitus［J］.DiabetolMetab Syndr，2012．
7 陈涛．尿酸水平与代谢综合征相关性研究［D］.中国协和医科大学，2009．
8 田甜，李婷婷，聂志超，等. 基于随机森林算法的高尿酸血症危险因素分析[J]. 中国卫生统计，2020，37(2): 162-165，169.
9 中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科 专家共识（2023年版）
10 Ji L, et al. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. N Engl J Med. 2025 May 25.
11 蔡晓凌, 等. 胰高血糖素/胰高血糖素样肽⁃1双受体激动剂玛仕度肽临床应用专家指导意见[J]. 中国糖尿病杂志, 2025, 33(12): 881-887.
12 Ji L, et al. N Engl J Med. 2025 May 25. doi: 10.1056/NEJMoa2411528
13 Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. N Engl J Med 2025;392:2215-2225
14https://www.xinhuanet.com/digital/20260126/bcb362d250cc4526b1e18cb365d6e1b7/c.html
