老年人胖一点更好，是真是假？｜真相解码

胖反而长寿？减肥反而不对了？这种现象在医学上被称为肥胖悖论。在过去的几年中，这一观点获得了大量支持性证据，不只是年龄因素，在其他一些人群中，超重甚至肥胖对降低心血管疾病和总体死亡率具有“保护作用”。

2021年，中国疾病预防控制中心的研究人员通过分析我国1998—2018年这20年间2.7万余名80岁及以上高龄老年人的随访数据发现，与体重指数（BMI）正常的高龄老年人相比，低BMI老年人死亡和失能的风险增加30%左右，超重和轻度肥胖者相应风险却降低了约20%。他们的全因死亡风险、心血管疾病/非心血管疾病死亡风险均随BMI升高而降低；无论男女，全因死亡风险和非心血管疾病死亡风险随腰围增加而降低，心血管疾病死亡风险在男性中随腰围增加而上升，在女性与腰围关系呈“U”形关联，也就是说，女性腰过细或过粗，心血管死亡风险都会增加。

2022年6月，中国疾病预防控制中心对深圳市35万居民进行的调查研究显示，65岁后，超重一点儿的男性（BMI在24～25.9kg/m²）和接近肥胖的女性（BMI在26～27.9kg/m²）更长寿、身体更好，也不容易患病，即使患上一些慢性病，如心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和消化系统疾病等，他们的病死率也最低；而80岁以上的老年人，最佳BMI却是在超重至中度肥胖的范围最好。

此外，还有多项关于肥胖悖论的研究。比如，一项纳入了40个队列的荟萃分析证实，某些肥胖人群体有更好生存结果，尤其是老年肥胖者和心血管疾病（包括高血压、心力衰竭、冠心病、外周动脉疾病、糖尿病、慢性肾病）患者的预后更好。与BMI正常的老年人相比，BMI＜20kg/m²的老年人心血管疾病风险、癌症风险和全因死亡率增加，超重和肥胖者的总死亡率和心血管死亡风险较低。此外，在流行性感冒暴发时，一些临床医生也反馈，体重大的老年人好得快，体重轻的老年人治疗结局不好。

那么，真的如此吗？不要着急下结论，也不要对悖离常规的观点过于吃惊。下面来分析一下上述观点的局限性。

上面几项研究基本上单纯以BMI作为观察指标，这样混杂干扰因素太多，它不能区分是肌肉含量多，还是脂肪多；也不能区分是内脏脂肪多，还是下半身保护性皮下脂肪多。如果去除这些因素，结果会怎么样呢？

2018年，由亚洲、大洋洲、欧洲和北美洲四大洲合作的239项前瞻性BMI和全因死亡率研究招募了没有病、从不吸烟的100多万名参与者，结果显示，超重和肥胖人群的死亡率确实是增加的，而且人种之间没有区别，其中吸烟、慢性病等因素干扰了体重与死亡率的结果判断。

也是在2018年，美国有研究人员在1987—2012年间对40～75岁的38 000多名男性进行了前瞻性队列研究，随访他们直至死亡。在平均长达21.4年的随访期间里，确定了12 356例死亡。结果显示，随着体内脂肪含量增加，死亡率增加；而肌肉含量与死亡增加呈“U”形强相关，随着肌肉含量的增加，死亡率下降，达到平台期后，肌肉含量继续增加，死亡风险也逐渐增高。也就是说，对于BMI正常或较低的人来说，肌肉含量低才是影响健康的危险因素。

实际上，可能其中一些超重或肥胖的年轻患者发生了急性心血管事件或其他疾病早死亡了，而没能活到老年心力衰竭阶段。而另一些人可能因为肥胖而更早地开始体检，早早用上了更多保护心脏的药物而没有进展到心力衰竭阶段。关于后者的这一推测，也被一些临床研究证实了。

2015年《欧洲心脏杂志》发表了一项为期4年的国际前瞻性队列研究，共纳入54 285名动脉粥样硬化或动脉粥样硬化高风险的人。根据BMI从体重过轻到3级肥胖进行分类，心脏保护药物包括他汀类药物、抗高血压药和抗血小板药。结论确实如此，用药比例随着体重的增加从10.1%增加到36%，而结果是他们的全因死亡率、心血管死亡率和心血管事件都降低了。

另外，要知道，很多疾病是由多种不同致病因素导致的，如动脉粥样硬化这类疾病，肥胖不是唯一的原因，病因复杂多样，而吸烟、遗传、血脂代谢紊乱等都是其主要致病因素，对血管危害更大。

对于患有多种慢性基础疾病的人来说，他们的心力衰竭可能更为严重，导致身体消耗增加，营养状态很差，使得他们根本胖不起来。比如，心力衰竭患者出现恶病质、低体重、消耗状态，疾病越重，体重越轻，从而导致预后越差。或因心理疾病而没有食欲，导致胃肠道吸收不良，体重减低，甚至营养不良。当遇到一些“风吹草动”，如流行性感冒等，这些患者的体重下降越快，抵抗力、免疫力、承受力越差，治疗效果也不好，病死率自然升高。

80岁以上的老年人，如果能吃能喝，保持良好的营养状态，正常的体脂率就是他们的最大福气。这些均说明他们身心健康，同时拥有正常的食欲和良好的消化吸收功能。