听说出现了很多“大白肺”，感染新冠病毒，都需要做胸部CT检查吗？
并不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部 CT。胸部 CT 检查，主要目的是明确肺炎的病情严重程度。
目前处于新型冠状病毒感染的高发期，不少朋友感染新冠后出现了发热、咳嗽和咽痛等各种不适，一段时间后症状感觉还没有好转，纷纷开始担心自己会不会得了“肺炎”。近日还出现了“患者 CT 胸片显示白肺”的新闻，让大家愈发焦虑。
胸部 CT 可以确诊肺炎。那么，感染新冠之后，大家都有必要去做胸部 CT 吗？
新冠感染和“肺炎”
目前新冠病毒奥密克戎（Omicron）株感染病例成为主要流行株，接种过疫苗的奥密克戎感染者以轻症为主，临床症状主要表现为发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。
但有部分新冠感染高危患者，随着病情的发展，病毒感染自上呼吸道继续向下呼吸道蔓延，病毒会进入肺部，继发肺部感染导致病毒性肺炎。部分患者还会继发细菌性肺炎。
如果患者体质较弱，免疫力差，或吸入病毒量大密度高，病毒也会直接导致肺炎。
也就是说，对于一般新冠感染的患者，病变仅仅局限在上呼吸道，没有感染到肺部；但是，部分患者，尤其是高危患者，有肺炎风险。
轻症，即使有肺炎
表现也不可怕
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》对肺炎的临床分型，我们可以对新冠患者分情况具体分析：
轻型患者：可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。因此症状轻微的患者不需要做胸部 CT。
普通型患者：具有发热、干咳、乏力等临床表现，影像学可见肺炎表现。
根据《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗参考方案（2022年12月版）》建议：部分轻症患者也可以出现肺炎表现，但如果没有其他重症的表现或危险因素，并不一定预示不良预后。出现肺炎的影像表现而无其他危重症因素并不构成住院指征。
该方案同时建议：对于没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群）不建议常规进行 CT 检查，但建议密切监测指氧。
下列人群高危
应当做CT
我们关注的重点应该在重型/危重型高危人群。
具体来说，新冠病毒性肺炎容易发生在下述高危人群：
大于60岁的老年人；
有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；
肥胖（体质指数≥30）；
晚期妊娠和围产期女性和重度吸烟者。
胸部CT的意义在哪里？
1. 早期诊断
胸部CT检查结合临床及实验室检测，有助于肺炎的早期诊断。特别是针对小部分核酸检测结果呈现假阴性的患者，胸部CT的检查显得尤为重要。
2. 鉴别诊断
许多呼吸系统疾病也会有发热、咯痰和胸闷的临床表现，通过CT可以将它们鉴别出来。
3. 病情评估
CT 表现可以准确评价不同临床类型疾病的严重程度，为进一步的治疗提供依据。新冠肺炎在CT下，早期呈现多发的小斑片影及间质改变，以肺外带明显；进而发展为双肺磨玻璃密度影、浸润影；严重者可出现肺实变。因此，影像学表现可以用于评估疾病的发展程度。
如何判断新冠感染
进一步发展转变成肺炎？
高热不退，一般体温在39℃以上。如果高热持续时间比较长，已经超过了3天以上还不退热；或一开始出现发热，治疗后好转后又出现发热，就要当心，是否出现了肺部炎症。
咳嗽症状持续不缓解，或出现呼吸困难、或血氧饱和度降低、或咯痰增加、或痰液颜色加深、或其他症状有加重。
如果出现以上病情变化，尤其是年龄大于65岁，合并慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病和肿瘤等基础疾病的高危人群，就需要及时到医院评估，做胸部 CT 检查。
对于大部分新冠病毒感染的患者，如果咳嗽以干咳为主，痰不多，发热很快好转，咳嗽症状逐渐在改善，没有其他明显症状，可以放心观察，无需胸部 CT 检查。
总结
并不是所有的新冠病毒感染都需要去做胸部 CT。胸部 CT 检查，主要目的是明确肺炎的病情严重程度。对于大多数轻症的患者，做胸部 CT 的必要性不是很大，
对于病情比较严重，出现了明显的呼吸困难，喘憋，或者有基础疾病的老年人来说，为明确有无肺炎及是否有其他病原体感染的可能，要尽快通过 CT 检查来协助诊断，鉴别诊断和评估病情。
作者：孙思庆 南京市第二医院呼吸与危重症医学科主任医师
审核：李侗曾 首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师
