抗艾药物—洛匹那韦/利托那韦为何推荐治疗新冠肺炎？

作者：闫佳琳首都医科大学附属北京天坛医院来源：蝌蚪五线谱发布时间：2020-03-16

洛匹那韦–利托那韦（克力芝）和其它药物合并使用可以改变其他药物的血浆浓度，而其他药物则可能改变洛匹那韦的血浆浓度。

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1月30日，曾患新型冠状病毒肺炎的北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任王广发教授在北京地坛医院治愈出院。之前，他确诊感染新冠肺炎的事情在微博引起轰动。

作为卫健委专家组成员的王广发教授（微博名为 “北大呼吸发哥”）在感染期间同网友分享自己的感悟，回忆感染原因，介绍治疗过程。和大家一样，本人当时也非常关注专家是怎么治疗的？康复后，他在微博回答网友的提问时提到了一种药——洛匹那韦/利托那韦。

洛匹那韦/利托那韦是什么药？能治疗新冠肺炎吗？

网友大鹏在线咨询药师

Q1:药师您好！我从网上看到临床正在用洛匹那韦/利托那韦治疗新冠肺炎，请问用抗艾滋的药治疗有什么依据吗？

药师：新冠病毒进入人体细胞后，会利用人体细胞的各种物质和自身的遗传因子RNA指引来合成病毒自身的RNA和蛋白质。

当新合成的RNA和蛋白质外壳组装在一起，整个复制增殖的过程就完成了。新复制出来的病毒会再重复上述过程，继续侵犯其他细胞和组织，导致人体发病。

艾滋病实际也是由病毒感染而引起的。而目前一线的艾滋病药物大多是抗病毒药物，可以抑制病毒蛋白合成等过程，从而达到抑制病毒复制的目的。所以抗艾滋病药物用于治疗新冠肺炎有一定的医学基础。

Q2：这样啊！抗艾滋病的药能治新冠肺炎。那洛匹那韦/利托那韦怎么用的呢？

药师：事实上，治疗新冠病毒的特效药物将需要较长时间进行开发和评估。同时，已被证明是安全的一系列现有的针对宿主的疗法可能会被重新尝试用于治疗新冠病毒感染。目前，国家卫健委推荐的抗病毒药有：洛匹那韦 / 利托那韦、利巴韦林和α- 干扰素。

根据丁香园1月30日发布的洛匹那韦/利托那韦及干扰素雾化使用「指引」[2]以及根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗指南（第五版）[3]，推荐洛匹那韦–利托那韦用于抗病毒治疗。推荐方案：可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U，加入灭菌注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韦/利托那韦每次2粒（每粒含洛匹那韦200mg，利托那韦50mg），每日2次。

Q3：请问孕妇、老人和有基础病的人群怎么用药呢？

药师：根据FDA给出的说明书[3]相关研究资料，需要注意以下几点：

*患有基础肝病（包括乙型肝炎和丙型肝炎）或转氨酶升高的患者中，应监测其肝功能

*预先存在传导系统疾病，局部缺血性心脏病，心肌病，潜在的结构性心脏病或与可能延长PR间隔的其他药物联合使用时，需要谨慎使用。

*孕妇及哺乳期妇女：目前资料显示无致畸性，无需调整剂量。避免使用口服液。

*肾功能不全：洛匹那韦和利托那韦经肾脏的清除率极低，且均具有很强的蛋白结合力，所以血液透析和腹膜透析以及肾功能不全者也可正常使用。

*使用 ECMO 时文献建议利托那韦剂量由 100 mg，qd 增加至 100 mg，bid，更改后能维持较好的浓度范围。由于群体药代动力学模型会受建模人群基础特点影响，比如基础疾病等，而且该研究是在 HIV 患者中进行，是否适用于新型冠状病毒感染患者中需要验证。洛匹那韦利托那韦脂溶性高，估计膜吸附性较高（无资料证实），理论上推测 ECMO 过程中可能被消耗，使用剂量可能需要增加。

Q4：是药三分毒，服用用洛匹那韦/利托那韦会有哪些不良反应么？

药师：服用洛匹那韦/利托那韦可能出现的不良反应包括：腹泻、恶心、呕吐、高甘油三酯血症和高胆固醇血症。服用这个药期间，绝大多数人会出现消化道症状，比如胃部的不舒服、腹泻等，长期服用的话，还可能出现血脂紊乱等症状。

特别叮嘱：洛匹那韦–利托那韦（克力芝）和其它药物合并使用可以改变其他药物的血浆浓度，而其他药物则可能改变洛匹那韦的血浆浓度。在治疗之前和期间必须考虑药物相互作用的可能性。所以，一定要和医生、药师提前说明还在服用的任何其他药物和保健品喔！