疫情期间，服用奥拉帕利的卵巢癌患者应该注意什么？

作者：王燕婷中国医学科学院肿瘤医院来源：蝌蚪五线谱发布时间：2020-03-16

很多患者喜欢吃水果，但是在服用奥拉帕利这个药物期间，不要吃酸橙或者西柚（或其果汁）

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新型冠状病毒疫情期间，大家都非常注意减少外出，降低感染的风险。一些需要长期口服靶向药物的肿瘤患者，因为疫情的原因，定期去医院复查的次数显著减少了，有时候遇到一些服药相关的问题，有些束手无策。李阿姨就是这样一位卵巢癌患者。

李阿姨服用靶向药物奥拉帕利期间，出现了头晕的情况，打电话咨询药师，药师仔细询问后发现李阿姨已有一个多月没有复查血象，于是建议她立刻在最近的医院复查血常规。结果，血红蛋白很低，是严重的贫血，李阿姨的头晕正因为如此。在接受正规的对症治疗后，李阿姨的病情逐渐好转。

患者在居家服用奥拉帕利期间，除了贫血，还有可能出现哪些不良反应？需要注意哪些细节才能保证用药安全？请听药师为您一一解答。

奥拉帕利是一种治疗卵巢癌的靶向药物，使用这种药物的人群主要有两类，一类是有BRCA1/2基因突变的患者，接受一线含铂化疗后为了防止肿瘤复发，使用奥拉帕利（化疗后防止复发）。另一类人群是前期对含铂化疗方案有效，但过一段时间后肿瘤复发，为了防止肿瘤再次复发而使用奥拉帕利（化疗复发后防止再次复发）。无论是哪种患者，都需要长期服用奥拉帕利。

那么，居家服药期间，患者应该注意什么呢？

首先，是掌握正确的服药方法。这个药物对于大多数患者来说，推荐的剂量是每次300mg，一日两次，餐前餐后均可，间隔时间最好能保证12小时，比如早上8点，晚上8点，这样患者的血药浓度会比较平稳，对治疗有益。此外，需要注意的是，个别患者的剂量可能和推荐剂量不同，需要仔细询问医生后按照医生的医嘱服药。奥拉帕利药片需要用温开水整片送服，不能咀嚼、溶解或者掰开药物。如果漏服一剂药物，不用补服，应按计划时间正常服用下一剂量。

很多患者喜欢吃水果，这是非常健康的生活方式。但是，需要注意的是，在服用奥拉帕利这个药物期间，不要吃酸橙或者西柚（或其果汁），因为这两种食物中都含有大量的呋喃香豆素，可能会大幅度增加药物的浓度，导致不良反应增多。而国内市场上较多的白柚和红蜜柚，也含有一定量的呋喃香豆素，虽然不完全禁止食用，但也要尽量少吃。

“是药三分毒“，奥拉帕利也不例外，服用它期间患者可能出现哪些不良反应呢？首先是血液学毒性，它包括贫血、血小板减少和中性粒细胞减少，他们三个可以称为“骨髓抑制三兄弟。这三兄弟最大的特点就是十分“低调”，他们的变化悄无声息我们很难察觉，而一旦变化到一定程度就可能造成致命后果。

贫血严重的时候可能导致头晕、乏力、甚至因细胞缺氧而促进肿瘤血管的生成；中性粒细胞严重减少时患者无法抵抗感染的侵袭，可能因全身重度感染而死亡；血小板严重降低的时候可能造成皮下瘀斑、出血、一旦出现伤口则难以止血。

那我们应该怎么做才能防止以上严重后果发生呢？刚开始服药期间，可以每3天或每周监测一次血常规。如果各项指标稳定，今后可以每两周监测一次，但一定不能长期不监测，因为贫血一般发生得较晚，长期不监测可能造成漏诊，引起严重后果。除了血常规以外，也一并监测一下血生化，注意其中肝肾功能的相关指标是否正常。

除此之外，适当补充一些食物也有助于预防骨髓抑制的发生。比如补充富含铁的食物可以预防贫血；富含锌的食物可以预防中性粒细胞减少；富含维生素K和C的食物可以预防血小板减少等。

除了骨髓抑制以外，恶心，呕吐，腹泻也是奥拉帕利比较常见的不良反应。但这些非血液学的毒性一般比较轻微，且可能随着用药时间的延长逐渐耐受。那么，恶心呕吐和腹泻，什么情况可以在家自己处理，什么情况必须去医院就诊呢？

如果恶心呕吐每日发作次数＜3次，不影响进食，可少量多餐并观察，或药店购买甲氧氯普胺片，每次5mg，每日口服3次；若每日发作3-5次或更严重，明显影响进食，可咨询医生或药师；或立刻就医。对于腹泻，若大便次数每日增加＜4次，可先观察；若大便次数每日增加4-6次，药店购买洛哌丁胺片，首次4mg，之后每次大便不成形后服用2mg，1日最多不超过16mg；或蒙脱石散，每次1袋溶于50ml温水中口服，每日3次，两种药物选择其中一种即可；若无好转或更严重，立刻就医。

此外，有的患者因基础疾病还需要服用其他药物。有的药物降低奥拉帕利浓度，影响治疗效果；有的药物升高奥拉帕利浓度，导致毒性增加，他们对血药浓度影响的程度也各不相同。因此，请大家一定对照这张表格检查一下自己的用药，警惕抗菌药物（包括抗细菌和抗真菌药物），抗病毒药物，一些降压药，止吐药，抗癫痫药、抗结核药，镇静催眠类药物，他们有可能会对奥拉帕利的药物浓度产生较大影响。